Noticias científicas sobre edulcorantes bajos en calorías/sin calorías: examen del año 2022

Aspectos destacados:

  • Los beneficios de los edulcorantes bajos en calorías/sin calorías en la reducción de ingestas de azúcares y calorías y en la ayuda a la pérdida de peso se han confirmado en revisiones sistemáticas y meta análisis de ensayos controlados aleatorizados (ECA) en 2022
  • Las bebidas edulcoradas bajas en calorías/sin calorías pueden estar asociadas a beneficios cardiometabólicos si se utilizan para sustituir a bebidas endulzadas con azúcar
  • Nuevos estudios confirman que la ingesta de edulcorantes bajos en calorías/sin calorías es segura y está muy por debajo de sus Ingestas Diarias Admisibles (IDA)

 

Desde el punto de vista de la ciencia de los edulcorantes bajos en calorías/sin calorías, 2022 ha estado marcado por la publicación de importantes revisiones sistemáticas de la literatura científica actual. El presente artículo de examen del año ofrece un resumen de los principales estudios publicados en 2022, así como noticias de ciencia procedentes de eventos científicos apoyados por la ISA.

 

Revisión respaldada por la OMS sobre los efectos para la salud de los edulcorantes bajos en calorías/sin calorías: Los ECA confirman beneficios pese a estudios observacionales que indican potenciales asociaciones adversas

En abril de 2022, la Organización Mundial de la Salud (OMS) publicó una revisión sistemática y un meta análisis de ECA y estudios observacionales1. La evidencia, de certeza de baja a moderada, según la evaluación de los ECA, confirmó que los edulcorantes bajos en calorías/sin calorías pueden ser de ayuda para pérdidas modestas de peso gracias a la reducción de las ingestas de energía (calorías) y azúcares, sin efecto adverso sobre la salud cardiometabólica. A diferencia de estos resultados, los meta análisis de estudios observacionales, que presentan evidencias con una certeza de muy baja a baja, informaban de asociaciones positivas entre los edulcorantes bajos en calorías/sin calorías y un mayor riesgo de obesidad, diabetes, o enfermedad cardiovascular. Sin embargo, los estudios observacionales no pueden, por su naturaleza, demostrar una relación causal, y proporcionan una evidencia de menor calidad. Las imprecisiones resultantes de los métodos de evaluación de ingestas autoinformadas y de los problemas debidos a factores de confusión residuales e, importante, a la causalidad inversa, plantean inquietudes respecto a la fiabilidad y la interpretación de las asociaciones procedentes de estudios observacionales, en especial cuando ensayos clínicos controlados de mayor calidad informan sobre conclusiones opuestas.

Mitigar la influencia de la causalidad inversa en la investigación observacional para establecer asociaciones fiables entre edulcorantes bajos en calorías/sin calorías y riesgo cardiometabólico

En 2022, el Grupo de Estudio sobre Diabetes y Nutrición (DNSG) de la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD) publicó dos revisiones sistemáticas y meta análisis de ECAs2 y estudios prospectivos de cohortes3, respectivamente. Este trabajo tiene como objetivo informar las guías de práctica clínica para la terapia nutricional de la diabetes de la EASD, que se están revisando actualmente.

Con el objeto de mitigar la influencia de la causalidad inversa y ofrecer asociaciones más sólidas, la revisión sistemática y el meta análisis del DNSG de estudios prospectivos de cohortes restringió el análisis a comparaciones de cohortes que modelizaban la ingesta de edulcorantes como cambios a lo largo del tiempo o como sustituciones de bebidas endulzadas con azúcar (BEA) por bebidas edulcoradas bajas en calorías/sin calorías3. En comparación con la revisión de la OMS1, que no abordaba adecuadamente el problema de la causalidad inversa en estudios observacionales, esta revisión arrojó resultados diferentes: la sustitución prevista de BEA por bebidas edulcoradas bajas en calorías/sin calorías estaba asociada a menor peso y menos riesgo de obesidad, enfermedad coronaria, mortalidad total por enfermedad cardiovascular (ECV), y mortalidad total, sin asociación adversa con ningún otro resultado cardiometabólico3.

Los resultados de la revisión sistemática del DNSG de estudios observacionales prospectivos de cohortes con análisis de cambios y sustituciones están en línea con las evidencias de los ECA, incluidas las procedentes de una revisión sistemática y meta análisis de ECAs publicadas a principios de año por expertos del DNSG2. Las bebidas edulcoradas bajas en calorías/sin calorías se asociaron a menor peso corporal, índice de masa corporal, porcentaje de grasa corporal, y lípidos intrahepatocelulares en adultos con sobrepeso u obesidad en riesgo de padecer diabetes, en comparación con las bebidas endulzadas con azúcar. Sus beneficios eran similares a los de la sustitución por agua, el estándar de tratamiento, haciendo de las bebidas edulcoradas bajas en calorías/sin calorías una alternativa útil como estrategia de sustitución de las bebidas azucaradas2.

Nuevo estudio en EEUU representativo a nivel nacional no encuentra asociación entre edulcorantes bajos en calorías/sin calorías y riesgo de cáncer

Un nuevo estudio que analizó datos de los años 1988 a 2018 de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición (NHANES) de EEUU, representativa a nivel nacional, no encontró asociación entre una mayor ingesta de edulcorantes bajos en calorías/sin calorías y riesgo general de cáncer4. Además, los consumidores de edulcorantes bajos en calorías/sin calorías seguían dietas de mayor calidad, que incluían menores ingestas de azúcares y calorías, y era menos probable que fumaran, lo que indica un estilo de vida en general más saludable en comparación con los no consumidores. Los investigadores destacan que los presentes resultados se contraponen a un reciente informe de Debras et al5 basado en la cohorte de voluntarios del NutriNet-Santé francés, una muestra de conveniencia amplia, pero no representativa, y predominantemente femenina.

Seminario web de la ISA, acogido por el INAN: La ingesta de edulcorantes bajos en calorías/sin calorías está muy por debajo de las Ingestas Diarias Admisibles

En un seminario sobre la “Seguridad de los edulcorantes bajos en calorías/sin calorías y su papel en el control del peso y la diabetes”, organizado por la ISA y con el Instituto Nacional de Alimentación y Nutrición (INAN) de Paraguay como anfitrión, los expertos invitados hablaron sobre la seguridad y los niveles de ingesta de los edulcorantes bajos en calorías/sin calorías. Agencias independientes de seguridad alimentaria de todo el mundo examinan y evalúan la mejor evidencia científica disponible y, sobre esa base, confirman la seguridad de los edulcorantes bajos en calorías/sin calorías. Durante el proceso de evaluación de seguridad y aprobación por parte de las agencias de seguridad alimentaria y autoridades reguladoras, se establece una Ingesta Diaria Admisible (IDA) para cada edulcorante individual. La IDA es la cantidad de un aditivo alimentario (ej., un edulcorante) que puede consumirse diariamente, con seguridad, a lo largo de toda la vida de una persona sin riesgos apreciables para la salud, y tiene en cuenta a todos los grupos de población, incluidos los más vulnerables, como niños y mujeres embarazadas. Varios estudios recientes en Latinoamérica han confirmado que la ingesta de edulcorantes bajos en calorías/sin calorías está muy por debajo de sus IDA respectivas. En este seminario web se presentaron los resultados de un estudio reciente llevado a cabo por la Agencia Chilena para la Calidad e Inocuidad Alimentaria (ACHIPIA), que confirmaba que ninguno de los edulcorantes bajos en calorías/sin calorías superaba sus respectivas IDA en ninguno de los grupos de edad (incluidos niños) 6.

Puede ver bajo demanda el seminario web de la ISA sobre “Seguridad de los edulcorantes bajos en calorías/sin calorías y su papel en el control del peso y la diabetes”, haciendo clic aquí.

Seminarios web apoyados por la ISA en el contexto del Día Mundial de la Diabetes: Edulcorantes bajos en calorías/sin calorías en el tratamiento de la diabetes

En noviembre, en el contexto del Día Mundial de la Diabetes 2022, con el tema “Educación para proteger el futuro”, la Asociación Internacional de Edulcorantes (ISA) apoyó dos eventos formativos online para profesionales de la atención sanitaria en Europa y Latinoamérica.

Un taller organizado por la Federación Mexicana de Diabetes (FMD) y un seminario web organizado por la Federación Europea de Asociaciones de Dietistas (EFAD) y su Red de Especialistas (Red Europea de Especialistas en Dietética – ESDN) sobre Obesidad, presentaron las últimas evidencias sobre edulcorantes bajos en calorías/sin calorías, así como pautas dietéticas para el tratamiento de la obesidad y la diabetes.

Los ponentes del taller de la FMD, la Dra. Rebeca López-García, consultora de toxicología, y el Dr. Hugo Laviada-Molina, MD, de la Universidad Marista de Mérida, México, llegaron a la conclusión de que el riguroso proceso de evaluación de la seguridad por parte de agencias internacionales independientes de seguridad alimentaria garantiza que todos los edulcorantes bajos en calorías/sin calorías aprobados son seguros, y señalaron, además, la evidencia de mayor calidad procedente de ensayos clínicos en seres humanos, que indica que pueden ser una herramienta útil para reducir la ingesta de azúcares para las personas que padecen obesidad y/o diabetes.

Con respecto a las guías de práctica clínica para el tratamiento nutricional de la diabetes, éstas generalmente respaldan el uso de edulcorantes bajos en calorías/sin calorías como forma de ayudar a reducir la ingesta de azúcares, como también se presentó en el seminario web de la EFAD. Por ejemplo, la Asociación Americana de Diabetes (ADA)7, Diabetes Canadá8, Diabetes UK9, y la Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD)10 reconocen que sustituir azúcares añadidos por edulcorantes bajos en calorías/sin calorías podría hacer disminuir la ingesta diaria de carbohidratos y calorías, lo que a su vez podría afectar de manera beneficiosa al control glucémico, del peso, y cardiometabólico.

Puede ver bajo demanda el seminario web de la EFAD sobre “Pautas dietéticas más recientes para el tratamiento de la obesidad y la diabetes”, haciendo clic aquí.

 

Esperamos que haya disfrutado leyendo el artículo de examen del año 2022. La Asociación Internacional de Edulcorantes (ISA) mantiene su compromiso de ofrecer las noticias científicas más recientes en torno a los edulcorantes bajos en calorías/sin calorías y seguirá haciéndolo en 2023.

¡Le deseamos un feliz y saludable Año Nuevo!

  1. World Health Organization, Rios-Leyvraz Magali & Montez Jason‎. Health effects of the use of non-sugar sweeteners: a systematic review and meta-analysis. World Health Organization 2022. https://apps.who.int/iris/handle/10665/353064. License: CC BY-NC-SA 3.0 IGO
  2. McGlynn ND, Khan TA, Wang L, …, Sievenpiper JL. Association of Low- and No-Calorie Sweetened Beverages as a Replacement for Sugar-Sweetened Beverages With Body Weight and Cardiometabolic Risk: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Netw Open. 2022 Mar 1;5(3):e222092.
  3. Lee JJ, Khan TA, McGlynn N, …, Sievenpiper JL. Relation of Change or Substitution of Low- and No-Calorie Sweetened Beverages With Cardiometabolic Outcomes: A Systematic Review and Meta-analysis of Prospective Cohort Studies. Diabetes Care. 2022 Aug 1;45(8):1917-1930.
  4. Fulgoni VL, Drewnowski No Association between Low-Calorie Sweetener (LCS) Use and Overall Cancer Risk in the Nationally Representative Database in the US: Analyses of NHANES 1988–2018 Data and 2019 Public-Use Linked Mortality Files. Nutrients 2022;14(23):4957
  5. Debras C, Chazelas E, Srour B, …, Touvier M. Artificial sweeteners and cancer risk: Results from the NutriNet-Santé population-based cohort study. PLoS Med. 2022 Mar 24;19(3):e1003950
  6. Agencia Chilena para la Inocuidad y Calidad Alimantaria – ACHIPIA (Chilean Food Safety and Quality Agency). Chronic dietary exposure assessment on sweeteners in food consumed by the Chilean population. ACHIPIA 2021. Available at: https://www.achipia.gob.cl/wp-content/uploads/2021/06/2021_ACHIPIA_Informe-EED-Cronica-Edulcorantes-MINSAL-ACHIPIA_Nueva-Version_final-con-abstract-English.pdf
  7. Evert AB, Dennison M, Gardner CD, Garvey WT, Lau KHK, MacLeod J, Mitri J, Pereira RF, Rawlings K, Robinson S, Saslow L, Uelmen A, Urbanski PB, Yancy Jr. WS. Nutrition Therapy for Adults with Diabetes or Prediabetes: A Consensus Report. Diabetes Care. 2019 May;42(5):731-754
  8. Sievenpiper JL, Chan C, Dworatzek PD, et al. Diabetes Canada 2018 Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes in Canada: Nutrition Therapy. Can J Diabetes. 2018;42(Suppl 1):S1-S325.
  9. Diabetes UK. The use of low or no calorie sweeteners. Position Statement (Updated December 2018). Available at: https://www.diabetes.org.uk/professionals/position-statements-reports/food-nutrition-lifestyle/use-of-low-or-no-calorie-sweetners
  10. Laviada-Molina H, Escobar-Duque ID, Pereyra E, Romo-Romo A, Brito-Córdova G, Carrasco-Piña E, González-Suárez R, López-García R, Molina-Seguí F, Mesa-Pérez JA. Consenso de la Asociación Latinoamericana de Diabetes sobre uso de edulcorantes no calóricos en personas con diabetes [Consensus of the Latin-American Association of Diabetes on low calorie sweeteners in persons with diabetes]. Rev ALAD. 2018;8:152-74