Resultados de uma revisão sistemática e meta-análise em rede de ensaios clínicos realizada pelo Grupo de Estudos de Diabetes e Nutrição da Associação Europeia para o Estudo da Diabetes (EASD) para apresentar nas Orientações de Prática Clínica para a Terapia Nutricional da EASD
Destaques
- Uma nova revisão sistemática e meta-análise de ensaios controlados e aleatorizados (RCTs) confirma um papel benéfico das bebidas com adoçantes sem ou de baixas calorias na redução do peso corporal e dos fatores de risco cardiometabólicos, quando estas bebidas substituem as bebidas açucaradas na alimentação.
- As bebidas com adoçantes sem ou de baixas calorias foram associadas a uma redução do peso corporal, índice de massa corporal, percentagem de gordura corporal, e de acumulação lipídica a nível hepatocelular em adultos com excesso de peso ou obesidade que estão em risco ou têm diabetes, quando comparadas com bebidas com açúcar.
- Os seus benefícios foram semelhantes aos da água, o padrão de consumo para a substituição, tornando as bebidas com adoçantes sem ou de baixas calorias numa estratégia alternativa benéfica para a substituição das bebidas açucaradas.
Uma orientação clara sobre o papel das bebidas com adoçantes sem ou de baixas calorias nas estratégias de redução do açúcar está atualmente em falta nas principais orientações alimentares, uma vez que subsistem preocupações quanto ao seu impacto na saúde cardiometabólica. Para fornecer provas que pudessem ajudar a informar e clarificar a orientação sobre a ingestão de bebidas com adoçantes sem ou de baixas calorias, como o substituto pretendido para as bebidas açucaradas (SSB), foi conduzido um novo estudo, publicado na JAMA Network Open, pelos peritos do Grupo de Estudos de Diabetes e Nutrição (DNSG) da Associação Europeia para o Estudo da Diabetes (EASD).1 Os peritos em nutrição e diabetes reviram e analisaram todos os estudos disponíveis que investigaram os efeitos das bebidas com adoçantes sem ou de baixas calorias nos resultados em termos de peso e nos fatores cardiometabólicos, e examinaram se as bebidas com baixo teor calórico, enquanto substitutos das SSB, podem produzir melhorias semelhantes às da água.
Porque é que este estudo é importante?
O presente estudo é significativo por três razões principais. Primeiro, visa atualizar as Orientações de Prática Clínica para a Terapia Nutricional da Associação Europeia para o Estudo da Diabetes. Em segundo lugar, a metodologia utilizada no estudo é robusta e constitui um ponto forte. A utilização da meta‑análise em rede forneceu estimativas mais precisas do que estimativas diretas ou indiretas únicas e, além disso, permitiu a avaliação simultânea de três substituições (bebidas com adoçantes sem ou de baixas calorias para as SSB, água para as SSB, e bebidas com adoçantes sem ou de baixas calorias para a água), o que permite alavancar comparações diretas e indiretas com um comparador comum para aumentar a dimensão da informação. Por fim, os peritos do DNSG conduziram uma investigação bibliográfica abrangente que incluiu apenas os RCT, o que proporciona uma maior qualidade de provas e uma maior proteção contra possíveis enviesamentos.
Como é que o estudo foi realizado?
A meta-análise em rede incluiu 17 RCTs com 24 comparações e com uma duração média de estudo de 12 semanas, envolvendo 1733 participantes adultos com excesso de peso ou obesidade que estavam em risco ou tinham diabetes. Os ensaios examinaram a associação de bebidas com fatores de risco cardiometabólico (adiposidade, glicemia, lipídios no sangue, pressão arterial, doença hepática não alcoólica [NAFLD], e ácido úrico). Foram utilizadas três substituições pré-estabelecidas: bebidas com adoçantes sem ou de baixas calorias para as SSBs (substituição pretendida com remoção calórica), água para as SSBs (substituição de padrão de consumo com remoção calórica), e bebidas com adoçantes sem ou de baixas calorias para a água (substituição de referência sem remoção calórica).
O que é que os resultados do estudo demonstram?
Os resultados deste estudo apoiam a afirmação de que a substituição de bebidas açucaradas por bebidas com adoçantes sem ou de baixas calorias está associada a uma redução no peso corporal e nos fatores de risco cardiometabólico, sem nenhuma evidência de causar danos. Estas melhorias foram semelhantes na forma e na direção às associadas à substituição por água, o padrão de consumo.
Especificamente, os resultados do estudo mostraram que a substituição pretendida de SSBs por bebidas com adoçantes sem ou de baixas calorias estava associada a pequenas, mas significativas reduções no peso corporal (-1,06 kg; -1,71 a -0,41 kg), índice de massa corporal, percentagem de gordura corporal, e conteúdo lipídico intra-hepatocelular, com moderada certeza de evidência. Além disso, não há nenhuma evidência de danos ou eventos adversos associados a esta substituição. Uma pequena redução do peso corporal foi também associada aos adoçantes sem ou de baixas calorias em comparação com a água, enquanto a água foi associada a um nível mais baixo de hemoglobina glicosilada e as bebidas com adoçantes sem ou de baixas calorias com uma maior diminuição da pressão arterial sistólica em comparação com a água. Por fim, para a comparação entre as SSBs com a água, nem o peso corporal nem quaisquer outros resultados mostraram diferenças significativas, embora a relação de associação tenha favorecido a água para a maioria dos resultados.
Que significado têm estas conclusões para as pessoas que vivem com excesso de peso ou obesidade?
As pessoas que vivem com excesso de peso ou obesidade e que estão em risco ou têm diabetes devem poder desfrutar de uma variedade de alimentos e bebidas saudáveis, seguros e saborosos nos seus esforços para controlar e gerir o seu peso corporal e os níveis de glicose no sangue. Os resultados deste estudo confirmam que, durante um período moderado, as bebidas com adoçantes sem ou de baixas calorias podem ser uma alternativa prática à água como estratégia de substituição de bebidas açucaradas e, quando consumidas como parte de um regime alimentar e de um estilo de vida saudáveis, podem ajudar as pessoas que vivem com excesso de peso ou obesidade nos seus esforços de gestão e controlo de peso.
Os resultados do estudo estão também em conformidade com os resultados de outras revisões sistemáticas.2-7 Os adoçantes sem ou de baixas calorias podem ser utilizados em alimentos e bebidas para proporcionar uma ampla escolha de opções de sabor doce com baixo teor calórico ou sem calorias. Assim, podem ser um instrumento útil, quando utilizados no lugar do açúcar e como parte de um regime alimentar equilibrado, para ajudar a reduzir o consumo global de açúcar e de calorias2-4, e por sua vez no controlo do peso corporal, bem como na gestão dos níveis de glicose no sangue.6,7
Os peritos em nutrição e diabetes do DNSG e os autores deste estudo concluem que estes resultados podem clarificar a orientação sobre o papel das bebidas com adoçantes sem ou de baixas calorias nas estratégias de redução do açúcar.
